의료진칼럼

> 치료정보 > 의료진칼럼

어깨 견갑하건 힘줄의 파열

대부분의 회전근개 파열은 노화로 인한 힘줄의 점진적인 퇴행성 변화로 인해

약해진 상태에서 가벼운 충격 또는 반복적인 작업 등으로 발생한다.

어깨를 많이 사용하는 노동자들은 오랜 기간 고강도 작업으로 인해

회전근개 파열이 빈번하게 일어나는데 대부분 초기에 발견을 하지 못하고

병이 진행되고 나서야 몸의 미세한 변화들을 감지하게 된다.

병의 초기에는 특정 동작에서의 통증을 느끼고,

낮시간 일하는 동안에는 통증을 느끼지 못하다 밤에 자려고 누우면 통증으로 밤잠을 설치게 된다.

우리 몸에는 4개의 어깨 힘줄(회전근개, 극상건·극하건·소원형건·견갑하건) 존재하는데

퇴행성 변화에 의한 힘줄 파열은 대부분 극상건에서 시작된다.

하지만 회전근개 어깨 힘줄 파열 중 견갑하건 단독 힘줄 파열은 손상 양상이 다소 다르다.

견갑하건의 단독 파열은 주로 강력한 외상에 의해서 발생하는데

과도한 외전과 외회전 상태에서 견인력으로 인해 발생한다.

환자는 초기에 심한 부종과 통증을 호소하지만 약물치료나 안정 후에는 통증이 점진적으로 감소하게 된다.

견갑하건의 기능은 주로 내회전 및 상지의 초기 거상의 역할을 하는데,

팔을 뒤로 하는 동작에서 통증을 호소하고,

바지를 올리거나 용변 후 처리과정에서도 불편함을 느낄 수 있다.

견갑하건 파열이 초기에 잘 발견하지 못하는 가장 큰 이유는 초음파나 MRI 검사에서도 진단율이 높지 않아서다.

견갑하건 파열 역시 다른 어깨 힘줄들과 마찬가지로 여러단계, 즉 부분파열에서 전층파열로 나눠진다.

부분 파열 또는 크기가 작은 파열의 경우에는

초음파 또는 MRI 검사에서 위음성, 즉 파열이 있으나 정상으로 판독될 가능성이 높다.

일반적으로 가장 높은 정확도를 보인는 MRI검사에서조차

견갑하건 파열의 진단율을 40%정도로 보고된 논문들도 존재한다.

초음파 검사: 견갑하건 파열의 경우 다른 힘줄 손상에 비해 진단율이 낮다

진단율을 높이기 위해서는 보다 정확한 진찰소견이 중요하다.

팔을 뒤로한 후 의사의 손을 밀어보라고 지시해 미는 힘을 측정하는 Lift off 검사와

환자의 양손바닥을 배꼽에 댄후 배를 향해 누르도록 지시해 내회전의 힘이 빠지는지를 측정하는 Belly press 검사 등

몇가지 견갑하건 파열을 의심하는 진찰소견이 양성일 때 진단율은 높아진다.

Lift off 검사

견갑하건의 파열은 단순히 초음파나 MRI만으로 진단하는 것이 아니라

환자의 증상에 대한 과거력, 전문의의 진찰소견들을 종합적으로 판단해야만 한다.

외상으로 인해 발생한 견갑하건의 파열은 대부분 수술적 치료를 요하는 경우가 많다.

최근에는 대부분 관절내시경으로 힘줄을 봉합하지만,

여전히 견갑하건 봉합, 특히 크기가 큰 전층파열의 경우에는 난이도가 높은 편에 속한다.

여전히 견갑하건의 수술은 열어서 하는 관혈적 봉합술을 선호하는 의사들도 있고

관절내시경을 통해 봉합하는 의사들도 있다.

수술의 결과는 얼마나 튼튼하게 기존상태와 유사하게 봉합하느냐에 달려있고

체계적인 재활 시스템 역시 필수적이다.

[차상원 건강만세365병원 병원장]